對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)者們而言，隨著不同的醫(yī)療組織以及創(chuàng)新工具和服務(wù)進(jìn)入新醫(yī)療經(jīng)濟(jì)中，2016年將是充滿新鮮感的一年。普華永道（PwC）旗下的醫(yī)療研究所（HRI）在其新近發(fā)布的年度《醫(yī)療行業(yè)關(guān)鍵問(wèn)題》報(bào)告中，為我們預(yù)測(cè)了2016年醫(yī)療行業(yè)影響最大的十股力量。
關(guān)鍵點(diǎn)之一： 并購(gòu)熱潮
2016年，備受矚目的并購(gòu)熱潮很可能會(huì)持續(xù)，而焦點(diǎn)仍會(huì)聚集在保險(xiǎn)公司上，因?yàn)槠鋾?huì)確保監(jiān)管機(jī)構(gòu)相信，行業(yè)整合將有利于消費(fèi)者。
保險(xiǎn)公司正在積極尋求競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，如新產(chǎn)品帶來(lái)的多元化收入來(lái)源、IT基礎(chǔ)設(shè)施和強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析功能的優(yōu)化等等。 2015年下半年最為引人矚目的便是保險(xiǎn)公司之間的合并。如果該交易能通過(guò)相關(guān)監(jiān)管審查，保險(xiǎn)業(yè)的三大巨頭將在2017年占據(jù)整個(gè)保險(xiǎn)市場(chǎng)。若這些大型的合并計(jì)劃獲得批準(zhǔn)，可能會(huì)進(jìn)一步刺激并購(gòu)連鎖反應(yīng)，進(jìn)而影響整個(gè)行業(yè)。
雖然在未來(lái)一年內(nèi)保險(xiǎn)公司會(huì)是并購(gòu)熱潮中的主角，但整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的并購(gòu)活動(dòng)同樣也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。越來(lái)越多的獨(dú)立醫(yī)院和診所將很難僅僅依靠自己繼續(xù)維持下去。為了獲取上述組織現(xiàn)有的客戶基礎(chǔ)，大型醫(yī)療管理公司正在收購(gòu)與自身互補(bǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
順應(yīng)從治療個(gè)別患者到人口健康管理的趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)方亦將重點(diǎn)放在了增強(qiáng)其品牌效應(yīng)上。在并購(gòu)浪潮中，品牌可能是吸引消費(fèi)者的關(guān)鍵所在。HRI調(diào)查結(jié)果顯示，86%的消費(fèi)者表示在選擇醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)，其品牌是否有“某領(lǐng)域最佳”的認(rèn)可非常重要。為了獲取“某領(lǐng)域最佳”的醫(yī)療服務(wù)，46%的受訪者愿意跑去更遠(yuǎn)的地方；33%的受訪者愿意等待更長(zhǎng)的時(shí)間；19%的受訪者愿意付出更多的金錢(qián)。醫(yī)療服務(wù)方應(yīng)明智地選擇適合自己的發(fā)展策略，例如像梅奧診所護(hù)理網(wǎng)絡(luò)那樣與頂級(jí)的醫(yī)療系統(tǒng)合作。該網(wǎng)絡(luò)已與全美20個(gè)州的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簽訂了合作協(xié)議，而這種合作方式可以作為傳統(tǒng)收購(gòu)形式的一種替代。
制藥和生命科學(xué)領(lǐng)域也正在經(jīng)歷一波活躍的交易活動(dòng)。制藥公司正在尋找超越傳統(tǒng)并購(gòu)的“藥品之外”的產(chǎn)品和服務(wù)，以加強(qiáng)其投資組合及藥物渠道。為提高服藥依從性，梯瓦制藥最近收購(gòu)了呼吸道疾病管理的軟件開(kāi)發(fā)公司Gecko Health Innovations。為了追求穩(wěn)健的渠道并擴(kuò)充其目前的渠道，制藥公司愿意為有前途的產(chǎn)品和服務(wù)支付巨額的金錢(qián)。
截至2015年中，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的交易額已經(jīng)打破了2014年的紀(jì)錄，已公布的并購(gòu)協(xié)議市值達(dá)近4000億美元，也讓人們對(duì)接下來(lái)的2016年期望甚高。由于行業(yè)整合，市場(chǎng)上的參與者越來(lái)越少，追求差異化的壓力也越來(lái)越大。只有那些迎合了消費(fèi)者需求，并為其提供更多獲取途徑、更好療效和更低成本的公司才能在競(jìng)爭(zhēng)中獲得成功。
關(guān)鍵點(diǎn)之二：藥品價(jià)格
美國(guó)的藥品價(jià)格已經(jīng)達(dá)到沸點(diǎn)。保險(xiǎn)公司、患者和政客們都認(rèn)為它已經(jīng)太高。同時(shí)，制藥行業(yè)的關(guān)注點(diǎn)則是價(jià)格進(jìn)一步下調(diào)的壓力與創(chuàng)新資金籌集間的平衡，即如何“恰到好處”地定價(jià)。在2016年政府強(qiáng)有力政策的壓力下，制藥公司正在考慮用新的方法來(lái)讓人們認(rèn)同藥品價(jià)格，即與保險(xiǎn)公司、患者和新的價(jià)值評(píng)估機(jī)構(gòu)間協(xié)作。
許多因素都助長(zhǎng)了這場(chǎng)價(jià)格上漲之爭(zhēng)。2014年，專(zhuān)科用藥支出增長(zhǎng)了近27％；而自2006年以來(lái)，品牌藥價(jià)格的上漲也一直超過(guò)了通貨膨脹率。即使是通常價(jià)格緊縮的仿制藥，在2014年的價(jià)格也不斷增加，達(dá)到了近9％的平均水平。2016年，隨著許多開(kāi)發(fā)成本超過(guò)10萬(wàn)美元新型專(zhuān)科用藥的上市并擴(kuò)大市場(chǎng)份額，藥品價(jià)格上升的趨勢(shì)預(yù)計(jì)還將持續(xù)。
價(jià)值在藥品定價(jià)決策中越來(lái)越重要。Regeneron制藥公司CEO Leonard Schleifer批判一些行業(yè)巨頭在收購(gòu)某一公司后，立馬大幅增加其藥價(jià)；他認(rèn)為應(yīng)該提倡推廣支付公式，即獎(jiǎng)勵(lì)那些成功開(kāi)發(fā)出新的治療方法的冒險(xiǎn)者。
藥品價(jià)格審查也包括第三方的非營(yíng)利性?xún)r(jià)值評(píng)估團(tuán)體，如臨床與經(jīng)濟(jì)觀察研究所（ICER）、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)及美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)等。這些第三方機(jī)構(gòu)都正在開(kāi)發(fā)基于臨床療效、經(jīng)濟(jì)影響、比較效益、藥物毒性等基礎(chǔ)上的藥品價(jià)格公式。類(lèi)似的方法已經(jīng)在英國(guó)、德國(guó)和其他國(guó)家的相關(guān)機(jī)構(gòu)使用了多年，并已成功地降低了藥品價(jià)格。正面臨藥品價(jià)格不斷升級(jí)壓力的美國(guó)保險(xiǎn)公司，或許可以利用這些數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行價(jià)格談判，以謀求限制或延遲成本。
而消費(fèi)者夾在中間，常常會(huì)感覺(jué)買(mǎi)藥艱難。根據(jù)2015年HRI的消費(fèi)者調(diào)查報(bào)告《錢(qián)錢(qián)錢(qián)》，17%的美國(guó)成年人會(huì)請(qǐng)求其醫(yī)生開(kāi)具更便宜的處方。由于在新醫(yī)療經(jīng)濟(jì)中高免賠額醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃無(wú)處不在，消費(fèi)者對(duì)于藥品價(jià)格的無(wú)可奈何可能還會(huì)增加。另一方面，超過(guò)半數(shù)（53%）的消費(fèi)者更傾向于分期購(gòu)買(mǎi)藥品，而不是一次性付清（17%）。
隨著價(jià)格的上升，政客們逐漸開(kāi)始關(guān)注藥品價(jià)格。一些2016年總統(tǒng)候選人已經(jīng)發(fā)布了針對(duì)藥品價(jià)格及自付費(fèi)用的計(jì)劃，而如加利福尼亞州、馬薩諸塞州和紐約州等地政府也正在考慮頒發(fā)自己的立法。立法者的關(guān)注為未來(lái)藥品價(jià)格基于成本、而不是價(jià)值制定帶來(lái)了曙光。
關(guān)鍵點(diǎn)之三：掌上醫(yī)療
智能手機(jī)、互聯(lián)醫(yī)療配件和APP仍尚未在醫(yī)療行業(yè)得以充分利用。在2016年，將醫(yī)療護(hù)理“掌上化”，將有助于降低成本，增加醫(yī)療服務(wù)獲取途徑，滿足消費(fèi)者“隨時(shí)隨地”監(jiān)控、診斷和治療的需要。
初級(jí)保健和慢性病管理領(lǐng)域在“醫(yī)療掌上化”中處于領(lǐng)先地位，能為消費(fèi)者提供互聯(lián)耳鏡、活動(dòng)追蹤器、磅秤、醫(yī)療APP、基于算法的癥狀檢測(cè)器和按需電子門(mén)診等等醫(yī)療服務(wù)。慢性病患者現(xiàn)在可以回到家中，通過(guò)互聯(lián)心臟起搏器、心電圖監(jiān)視器、血糖追蹤器和其他遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備，將自身數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)生。
科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得無(wú)線連接無(wú)處不在，帶動(dòng)了一批可靠且實(shí)惠的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)。大約有一半的美國(guó)人擁有智能手機(jī)，而他們80%的時(shí)間處于4G LTE網(wǎng)絡(luò)之下。快捷的網(wǎng)絡(luò)使他們能像叫出租車(chē)一樣，隨時(shí)隨地與醫(yī)生輕松進(jìn)行視頻門(mén)診。
隨著醫(yī)療服務(wù)的逐步有償化，醫(yī)生們正在利用虛擬藥物來(lái)推動(dòng)人口健康，并在諸如，心理健康領(lǐng)域拓展業(yè)務(wù)；雇主們正在利用互聯(lián)工具將員工納入健康計(jì)劃和慢性病管理；醫(yī)保計(jì)劃也正在使用相同的方法來(lái)減少開(kāi)支。藥物制造商正不斷開(kāi)發(fā)APP，目前為止，已有超過(guò)700個(gè)用以與客戶互聯(lián)的APP問(wèn)世。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)公司Omada Health開(kāi)發(fā)出了一種名為Prevent的在線行為改變方案，其中包含一臺(tái)送貨上門(mén)的無(wú)線磅秤和一個(gè)活動(dòng)追蹤器。這些數(shù)據(jù)流將通過(guò)Prevent的APP發(fā)送給用戶的個(gè)人健康教練，而后者將基于客觀信息，而不是主觀印象為參與者提供建議。Omada Health目前共有30家客戶，主要為雇主和醫(yī)保計(jì)劃，而其參與者已達(dá)25000人。當(dāng)然這一切并不那么簡(jiǎn)單：該公司還得在復(fù)雜的監(jiān)管下持續(xù)發(fā)表經(jīng)同行評(píng)議的臨床療效，以獲得其服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)資格。
消費(fèi)者接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的速度或許比醫(yī)療機(jī)構(gòu)還快。在科技作家Jeremy Horwitz的妻子被確診為Brugada綜合征（一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重）之后，他便購(gòu)買(mǎi)了AliveCor的移動(dòng)心電圖。該設(shè)備適用于智能手機(jī)，已獲得FDA批準(zhǔn)，網(wǎng)上售價(jià)74.99美元。HRI調(diào)查顯示，消費(fèi)者采用醫(yī)療APP的比例在過(guò)去兩年中已經(jīng)翻了一番，從16%上升到了32%。
關(guān)鍵點(diǎn)之四：網(wǎng)絡(luò)安全
從互聯(lián)網(wǎng)APP到胰島素泵，醫(yī)療設(shè)備正越來(lái)越多地連接到互聯(lián)網(wǎng)。到2020年，連接到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)價(jià)值預(yù)計(jì)約為2850億美元。但互聯(lián)網(wǎng)的方便快捷并不是沒(méi)是代價(jià)的——它極易受到黑客和犯罪分子的攻擊。
由于安全漏洞變得越來(lái)越普遍以及系統(tǒng)維護(hù)成本的越來(lái)越高，醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)安全將在2016年成為一個(gè)重要問(wèn)題。這便要求設(shè)備廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取先發(fā)制人的措施，以維護(hù)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療設(shè)備的信任，并防止任何可能對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成破壞的黑客行為。
這并不是空穴來(lái)風(fēng)。2015年政府曾對(duì)此做出了第一次警告，認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備易于受到黑客攻擊。一位輸液泵的官員警告說(shuō)，該類(lèi)設(shè)備可能會(huì)被遠(yuǎn)程修改，以輸出致死劑量的藥物。醫(yī)療器械被黑客入侵，其后果將是災(zāi)難性的：患者可能因?yàn)樵O(shè)備的原因受到傷害甚至死亡；設(shè)備可能會(huì)允許其他醫(yī)院和醫(yī)療供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)的不當(dāng)訪問(wèn)；商業(yè)價(jià)值巨大的研究數(shù)據(jù)也可能會(huì)被從臨床試驗(yàn)中使用的設(shè)備中偷走。
監(jiān)管機(jī)構(gòu)已對(duì)此進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)通知。FDA已發(fā)出關(guān)于網(wǎng)絡(luò)安全的警告和指導(dǎo)性文件，并表示希望（但不強(qiáng)制要求）醫(yī)療設(shè)備制造商和醫(yī)療供應(yīng)商只確保“受信任”用戶對(duì)設(shè)備的訪問(wèn)。此外，F(xiàn)DA還要求將網(wǎng)絡(luò)安全漏洞進(jìn)行及時(shí)地糾正和報(bào)告。
雖然至今還沒(méi)有出現(xiàn)因設(shè)備被黑而導(dǎo)致患者受到傷害的事例，但最近從保險(xiǎn)公司到零售商的一系列遭遇來(lái)看，黑客入侵會(huì)使相關(guān)機(jī)構(gòu)遭受訴訟、收入損失和名譽(yù)損害之苦。2014年，約85％的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷過(guò)數(shù)據(jù)泄露，其中的18％修復(fù)花費(fèi)高達(dá)1億美元。
“歸根結(jié)底，這關(guān)乎于網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)，”Armor， Inc.的首席安全官、退役上校Jeff Schilling說(shuō)道，“醫(yī)療設(shè)備需要有其單獨(dú)的網(wǎng)絡(luò)。如此一來(lái)，即使黑客黑進(jìn)了設(shè)備系統(tǒng)，也不能很快造成傷害。”
網(wǎng)絡(luò)安全狀況不佳會(huì)給醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備制造商帶來(lái)巨大的損失。如果某醫(yī)院或制造商曾發(fā)生過(guò)黑客入侵事件，消費(fèi)者便會(huì)對(duì)其產(chǎn)品產(chǎn)生質(zhì)疑。其中50%的消費(fèi)者會(huì)慎重考慮是否使用任何互聯(lián)醫(yī)療設(shè)備；51%會(huì)慎重考慮是否使用發(fā)生問(wèn)題的這家制造商的設(shè)備；38%會(huì)慎重考試是否使用與黑客入侵設(shè)備相連的醫(yī)院。62%的消費(fèi)者表示，比起設(shè)備的易用性，他們更在乎設(shè)備的安全性。那些沒(méi)有內(nèi)嵌安全功能的設(shè)備，特別是面向消費(fèi)者的APP或可穿戴設(shè)備，可能會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。
關(guān)鍵點(diǎn)之五：醫(yī)療消費(fèi)主義
高免賠額醫(yī)保計(jì)劃無(wú)處不在?；颊咦愿吨С霾粩嘣鲩L(zhǎng)，無(wú)補(bǔ)償?shù)淖≡鹤o(hù)理服務(wù)也在增加。面對(duì)這樣的就醫(yī)結(jié)算和支付系統(tǒng)，患者往往感到十分沮喪。在2016年，消費(fèi)者將可以開(kāi)始管理自己的醫(yī)療支出方式，采用那些類(lèi)似于401k退休計(jì)劃的新型醫(yī)療計(jì)劃，進(jìn)而影響整個(gè)行業(yè)。消費(fèi)者，尤其是年輕消費(fèi)者，對(duì)此表示出了濃厚的興趣。根據(jù)2015年的HRI調(diào)查， 56%的18至34歲年輕人說(shuō)，他們會(huì)使用那些用以幫助計(jì)劃醫(yī)療支出的服務(wù)；在35至54歲人群中，這一比例為33%，而在55歲以上人群中，這一比例僅有9%。越來(lái)越多的財(cái)務(wù)顧問(wèn)正在響應(yīng)消費(fèi)者的這種訴求，如五大財(cái)富管理公司已將醫(yī)療納入長(zhǎng)期理財(cái)規(guī)劃，以幫助消費(fèi)者做出更好的資金分配決策。
醫(yī)保付款和結(jié)算將被納入到更廣闊的消費(fèi)經(jīng)歷中，類(lèi)似于其他產(chǎn)業(yè)中對(duì)于花銷(xiāo)的獎(jiǎng)勵(lì)，比如航空公司為常飛旅客提供的免費(fèi)里程、折扣或積分等。2015年，John Hancock保險(xiǎn)與Vitality合作，推出了John Hancock Vitalit計(jì)劃。消費(fèi)者可從健康行為中獲得壽險(xiǎn)保費(fèi)折扣和累積獎(jiǎng)勵(lì)積分等。同年，Alegeus科技宣布與Walgreens達(dá)成協(xié)議，消費(fèi)者可從參與醫(yī)療金融活動(dòng)（如注冊(cè)醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶并存錢(qián)，或使用自己的卡購(gòu)買(mǎi)某些物品）中獲得Walgreens余額獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃積分。Walgreens公司寄望于通過(guò)將各種消費(fèi)活動(dòng)納入一個(gè)單一的獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃并創(chuàng)造一個(gè)廣泛的生態(tài)系統(tǒng)，來(lái)了解如何才能更好地與消費(fèi)者進(jìn)行互動(dòng)。
雇主們也在為智能醫(yī)療購(gòu)物提供工具和激勵(lì)措施。加州公共雇員退休系統(tǒng)（CalPERS）通過(guò)為各種可選醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查和髖關(guān)節(jié)置換等）提供參考價(jià)格，節(jié)省了數(shù)百萬(wàn)美元；它還為成本效益高的供應(yīng)商提供全覆蓋醫(yī)保，并為那些更昂貴的供應(yīng)商提供部分覆蓋。CalPERS為員工提供了充分透明的定價(jià)，以幫助消費(fèi)者規(guī)劃自己的醫(yī)療開(kāi)支。
Castlight Health之類(lèi)的公司致力于幫助雇主遴選出性?xún)r(jià)比更高的醫(yī)生和醫(yī)院，并幫助員工作出正確決定以贏得積分。其他公司則致力于建立透明的醫(yī)療交易市場(chǎng)，如SpendWell Health可使消費(fèi)者以更有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格獲得常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)在預(yù)約門(mén)診前為消費(fèi)者提供自付費(fèi)用總額、供應(yīng)商評(píng)價(jià)和在線支付門(mén)戶，消費(fèi)者可以更好地管理其醫(yī)療保健支出。
醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商常常在處理服務(wù)端點(diǎn)和進(jìn)行成本管理中疲于奔命，在此背景下，一類(lèi)以消費(fèi)者為中心的工具和服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。它們有些提供用戶友好的信貸方案，從患者需要出發(fā)進(jìn)行融資?？偛课挥诒笨_萊納州的Novant Health將在線成本預(yù)估與無(wú)息貸款和靈活的還款條件相結(jié)合，大大降低了患者違約率。越來(lái)越多的可選醫(yī)療程序（如美容或激光眼科手術(shù)等）的融資方案也正在擴(kuò)大到基本醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)鍵點(diǎn)之六：心理健康
每年都有1/5的美國(guó)成年人遭受心理疾病的折磨，而各家企業(yè)花費(fèi)在此的年度開(kāi)銷(xiāo)更是超過(guò)了4400億美元。然而，心理健康卻在長(zhǎng)久以來(lái)一直受到冷遇。好在2016年開(kāi)始，一切將得以轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)的利益相關(guān)者，如雇主、保險(xiǎn)公司等，都將認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)其員工和客戶身體和生產(chǎn)效率的重要性。
越來(lái)越多的雇主正在調(diào)高心理健康的優(yōu)先級(jí)。2015年10月，首席執(zhí)行官心理健康峰會(huì)在紐約證券交易所召開(kāi)，會(huì)上就如何提高工作場(chǎng)所中對(duì)心理健康的認(rèn)知度、接受度、預(yù)防及恢復(fù)策略進(jìn)行了熱烈的討論。諸如保德信金融集團(tuán)等公司也正致力于處理員工的心理問(wèn)題，公司領(lǐng)導(dǎo)會(huì)與員工就那些傳統(tǒng)認(rèn)知中的禁忌話題進(jìn)行談話。“我們正力求建立一種更開(kāi)放的企業(yè)文化，它能讓你不恥于公開(kāi)談?wù)撃阏馐芤钟糁?，就像是現(xiàn)在人們提到糖尿病那樣輕松。”保德信醫(yī)療與健康部門(mén)的一位副總Ken Dolan-Del Vecchio如是說(shuō)，“沒(méi)有什么是不可告人的。因?yàn)橹灰阍敢庹f(shuō)出來(lái)，就能有辦法解決。”
除了心理文化建設(shè)，雇主和保險(xiǎn)公司也反映，獲取心理醫(yī)療服務(wù)的途徑仍有待擴(kuò)充，超過(guò)一半的美國(guó)鄉(xiāng)村郡縣沒(méi)有執(zhí)業(yè)心理健康醫(yī)師。與此同時(shí)，越來(lái)越多需要心理醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人通過(guò)平價(jià)醫(yī)療法案（ACA）獲得了醫(yī)保覆蓋，加劇了業(yè)已緊張的資源需求。另外，聯(lián)邦和州政府心理健康平等法的執(zhí)行，使得精神障礙不再被劃在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之外，而這必然也將增加心理醫(yī)療方面的需求。醫(yī)療界的高管表示，他們希望未來(lái)能有更多的相關(guān)法律得以執(zhí)行。在2015年的前9個(gè)月，紐約州總檢察長(zhǎng)便裁定了2宗保險(xiǎn)公司違反平等法的行為。
隨著心理服務(wù)需求的增長(zhǎng)，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)已捉襟見(jiàn)肘，行業(yè)亟需經(jīng)濟(jì)有效的策略以提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。目前，已有多家醫(yī)療系統(tǒng)正致力于將心理醫(yī)療整合進(jìn)初級(jí)保健。利用視頻會(huì)議等互聯(lián)網(wǎng)工具，使得初級(jí)保健醫(yī)生能與心理健康專(zhuān)家連接，賦予基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更好地管理日常心理健康的能力，并在需要時(shí)隨時(shí)獲得精神科醫(yī)生的幫助。
心理醫(yī)療供應(yīng)商也正在利用高科技直接與患者進(jìn)行虛擬問(wèn)診。2014年，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部使用視頻會(huì)議，為身處地方社區(qū)診所的超過(guò)10萬(wàn)名退伍軍人進(jìn)行了325，000次心理健康遠(yuǎn)程問(wèn)診。得益于這些服務(wù)的開(kāi)展，精神疾病住院率降低了24％。現(xiàn)在，該部門(mén)正在將同樣的技術(shù)應(yīng)用到老兵的家中，使他們能夠通過(guò)電腦、平板設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)APP，直接獲得篩查和教育服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)公司自然也不甘落后。如Lyra Health和Doctor on Demand等正在推動(dòng)個(gè)人領(lǐng)域中的變革，讓消費(fèi)者只需在智能手機(jī)上輕松操作，便可以連接至臨床心理醫(yī)師。同時(shí)，通過(guò)生物識(shí)別標(biāo)志診斷精神疾病的技術(shù)，如南加州大學(xué)開(kāi)發(fā)的虛擬檢查官“艾莉”等，也正漸漸成為現(xiàn)實(shí)。諸如此類(lèi)的數(shù)碼醫(yī)療產(chǎn)品可能更適合對(duì)新鮮事物充滿好奇的年輕人。根據(jù)HRI的調(diào)查結(jié)果，美國(guó)18-44歲人群中的72%愿意嘗試遠(yuǎn)程心理醫(yī)療服務(wù)；而在45歲以上人群中，這一比例僅為43%。
關(guān)鍵點(diǎn)之七：社區(qū)護(hù)理
降低醫(yī)療成本是一個(gè)老生常談的話題。但是，隨著醫(yī)療支付漸漸轉(zhuǎn)移到基于價(jià)值的模式，2016年醫(yī)療系統(tǒng)將更積極、更具創(chuàng)造性地追求成本更低的醫(yī)療環(huán)境。下面便介紹4種降低成本的方法。
1. 社區(qū)醫(yī)院。馬薩諸塞州塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院Lahey Health正將情況不甚嚴(yán)重的患者從醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)移到其醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)下的社區(qū)醫(yī)院。Lahey Health的首席醫(yī)療官Richard Nesto醫(yī)生談及此時(shí)說(shuō)道，“只有當(dāng)你擁有優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)院合作伙伴時(shí)，你才能這么做。”這相當(dāng)于系統(tǒng)內(nèi)的雙贏。醫(yī)院是“母艦”，為病情嚴(yán)重的患者提供病床，并改善其底線狀況；患者脫離危險(xiǎn)后，便轉(zhuǎn)送至離家更近的社區(qū)醫(yī)院。其他的醫(yī)療系統(tǒng)也紛紛效仿Lahey Health，在過(guò)去兩年中，全美15大學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的其中5家已經(jīng)將社區(qū)醫(yī)院納入旗下。
資金投入：收購(gòu)成本。
2. “無(wú)病床”醫(yī)院。一些醫(yī)療系統(tǒng)正通過(guò)“無(wú)病床”醫(yī)院來(lái)降低住院護(hù)理成本。無(wú)病床醫(yī)院配備有急診室、觀察室、手術(shù)室和特色專(zhuān)科門(mén)診，如心臟病學(xué)，神經(jīng)病學(xué)和腫瘤學(xué)等，但不設(shè)住院部。這不僅避免了住院治療的高額固定成本，也減少了患者就醫(yī)時(shí)間，提高了整體體驗(yàn)。有了這樣的新型醫(yī)療設(shè)施，許多患者再也不需要費(fèi)盡周章地去到醫(yī)療中心本部看病了。無(wú)病床醫(yī)院仍然是一種新生事物，Montefiore醫(yī)療中心在2014年開(kāi)設(shè)了第一家此類(lèi)醫(yī)院，另有三家醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)計(jì)于2016年及以后開(kāi)設(shè)類(lèi)似設(shè)施。
資金投入：建設(shè)成本。
3. 虛擬醫(yī)療中心。一些醫(yī)療系統(tǒng)通過(guò)建立虛擬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的降低。位于密蘇里州的Mercy虛擬醫(yī)療服務(wù)中心是世界上第一家專(zhuān)門(mén)提供虛擬醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施。這家數(shù)字醫(yī)療中心利用音、視頻技術(shù)隨時(shí)隨地監(jiān)控和治療患者。醫(yī)療服務(wù)虛擬化不僅可以使醫(yī)療系統(tǒng)降低成本，同時(shí)還可以幫助其將業(yè)務(wù)擴(kuò)展到全球。
資金投入：收購(gòu)成本。
4. 與零售診所合作。零售診所正開(kāi)始為當(dāng)?shù)鼐用裉峁﹥r(jià)格較低的初級(jí)保健以外的醫(yī)療服務(wù)，如慢性疾病管理等。
資金投入：合作費(fèi)用。
關(guān)鍵點(diǎn)之八：高科技數(shù)據(jù)庫(kù)助力醫(yī)療發(fā)展
曾幾何時(shí)，人們對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)投資寄予了厚望，但如何將大型和多樣化的數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)化為實(shí)際見(jiàn)解，則成了阻礙愿望成真的攔路虎。2016年，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將開(kāi)始以新的高科技方式處理這些數(shù)據(jù)，即所謂的“非關(guān)系型”數(shù)據(jù)庫(kù)，以充分利用海量的消費(fèi)者和醫(yī)療數(shù)據(jù)。
傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，如電子健康記錄（EHR）系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)組織成列、行和表，迫使信息轉(zhuǎn)換成預(yù)定的類(lèi)別。這類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于那些可以輕易構(gòu)建起來(lái)的數(shù)據(jù)非常理想，但卻不能處理諸如醫(yī)生筆記、清單和其他非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，只有17％的醫(yī)療供應(yīng)商能將人口健康分析集成到其EHR系統(tǒng)中。
Montefiore醫(yī)療中心和全國(guó)兒童醫(yī)療系統(tǒng)等已經(jīng)開(kāi)始采用這種新型的數(shù)據(jù)庫(kù)。以?xún)擅韵M(fèi)者為例，她們都是57歲，患有相同的慢性疾病——哮喘。在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)中，這兩名女性看起來(lái)幾乎一樣：女，57歲，哮喘。然而更深入地調(diào)查后我們發(fā)現(xiàn)，她們中的一人是三項(xiàng)全能運(yùn)動(dòng)員，且是在進(jìn)行訓(xùn)練之前使用救援吸入器，而另一人則在花粉季節(jié)使用。這些資料來(lái)自于醫(yī)生的手寫(xiě)筆記，但在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)中，它們被轉(zhuǎn)換為了PDF格式，不能成為有效的檢索信息。新型數(shù)據(jù)庫(kù)工具可以幫助醫(yī)生區(qū)別這兩名女性患者，為制藥商反饋用戶如何使用吸入器的見(jiàn)解，為藥店提供此類(lèi)患者獨(dú)特的購(gòu)買(mǎi)模式，并為患者的醫(yī)生提示最佳的對(duì)癥治療方案。
要推廣這類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，光有醫(yī)療系統(tǒng)的努力還不夠，消費(fèi)者必須愿意分享他們的個(gè)人信息，才能推動(dòng)這些新功能的應(yīng)用。2015年的 HRI調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)消費(fèi)者都愿意與醫(yī)生（88%）或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)（78％）分享其醫(yī)療數(shù)據(jù)，但愿意將信息分享給制藥公司的人卻大大少于前兩者（53％）。另?yè)?jù)調(diào)查顯示，人們更愿意為了自身的診斷和治療而選擇分享個(gè)人醫(yī)療信息（83%），而愿意因?yàn)樗说脑\治需要而分享信息的人數(shù)則要少于前者（73%）。
關(guān)鍵點(diǎn)之九：生物仿制藥
2015年，瑞士制藥巨頭諾華旗下的仿制藥單元山德士獲得FDA批準(zhǔn)，在美國(guó)市場(chǎng)推出了Zarxio，該藥是安進(jìn)重磅藥物Neupogen的生物仿制藥，也是美國(guó)有史以來(lái)第一個(gè)真正意義上的生物仿制藥。Zarxio的上市標(biāo)志著美國(guó)生物仿制藥時(shí)代的正式來(lái)臨，而其價(jià)格則定為比原研藥Neupogen低15%。與諾華類(lèi)似，許多制藥公司正在雙管齊下，既制定策略以保護(hù)其品牌生物藥物的銷(xiāo)售，同時(shí)也開(kāi)發(fā)自己的生物仿制藥。全球十大制藥公司中，有一半正在開(kāi)發(fā)生物仿制藥。2016年，至少有4種生物仿制藥正在申請(qǐng)F(tuán)DA審查，而另有50種正在接受FDA審查。
生物仿制藥與原研藥具有相同的活性成分，在劑量、劑型、給藥途徑、安全性、有效性以及適應(yīng)證上沒(méi)有顯著差異。生物仿制藥會(huì)在原研藥失去專(zhuān)利保護(hù)時(shí)以折扣價(jià)格出售，具有降低醫(yī)療支出、提高藥品可及性、提升醫(yī)療服務(wù)水平等重要經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。與小分子仿制藥相比，生物仿制藥的制造工藝難度更大，要求的專(zhuān)利技術(shù)也更多，因此與傳統(tǒng)仿制藥相比，生物仿制藥的生產(chǎn)和FDA審查過(guò)程更昂貴和復(fù)雜。
生物仿制藥所帶來(lái)的價(jià)格折扣可能會(huì)緩解藥物價(jià)格居高不下的局面，并幫助消費(fèi)者對(duì)付頭疼的高免賠額醫(yī)保計(jì)劃。醫(yī)生和保險(xiǎn)公司希望生物仿制藥將帶來(lái)更多選擇和競(jìng)爭(zhēng)，以抵消藥物成本的上升，而新進(jìn)者也正在利用生物仿制藥打響頭炮，以進(jìn)軍生物制藥市場(chǎng)。
對(duì)于生物仿制藥來(lái)說(shuō)，在獲得FDA批準(zhǔn)之后，往往還得面臨品牌藥專(zhuān)利持有人與生物仿制藥制造商之間的法律糾紛。在生物制劑價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新（BPCI）法案作為ACA的一部分獲得通過(guò)之前，生物仿制藥并沒(méi)有既定的監(jiān)管途徑。BPCI法的通過(guò)能為科技含量更高、成本更低的產(chǎn)品帶來(lái)發(fā)展的潛力，但這也在很大程度上取決于FDA的規(guī)章制訂，以及藥店用生物仿制藥代替品牌藥銷(xiāo)售的能力。業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，F(xiàn)DA正在采取一種“更有參與性的方法”來(lái)推動(dòng)生物仿制藥的發(fā)展，并在與制藥商開(kāi)會(huì)時(shí)為其提供有益的指導(dǎo)。
目前，大多數(shù)消費(fèi)者尚不太清楚什么是生物仿制藥。根據(jù)2015年的HRI報(bào)告，83%以上的消費(fèi)者未能正確選出生物仿制藥的定義，其中的67%回答不知道，另有16%選擇了錯(cuò)誤選項(xiàng)。僅有17%的消費(fèi)者能做出正確的選擇。在過(guò)去的三十年里，仿制藥以較低的價(jià)格讓消費(fèi)者克服了陌生和不安感，而隨著越來(lái)越多的患者在網(wǎng)上發(fā)布其用藥反饋，相信可以幫助生物仿制藥更快地得到消費(fèi)者的認(rèn)可。
關(guān)鍵點(diǎn)之十：醫(yī)療服務(wù)成本
許多醫(yī)療系統(tǒng)的身家動(dòng)輒數(shù)十億美元，但卻很少可以像其他十億美元級(jí)別的企業(yè)那樣，確定其所提供服務(wù)的成本?，F(xiàn)在，保險(xiǎn)公司、消費(fèi)者和其他醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)家都在要求“基于價(jià)值的醫(yī)療”，迫使醫(yī)療服務(wù)方爭(zhēng)先恐后地計(jì)算其服務(wù)成本。在2016年，對(duì)醫(yī)護(hù)成本的需求亦將愈演愈烈。
猶他州大學(xué)醫(yī)療中心CEO Vivian Lee醫(yī)生已為此進(jìn)行了多年的努力。4年前，為了開(kāi)發(fā)幾種醫(yī)療程序的支付“套餐”，她認(rèn)識(shí)到醫(yī)療系統(tǒng)需要了解臨床診斷的真實(shí)成本。與其他醫(yī)療系統(tǒng)一樣，Lee所在的醫(yī)療中心已經(jīng)有一個(gè)可大致估算總體費(fèi)用的系統(tǒng)。但在實(shí)際操作中，所需的數(shù)據(jù)往往不是“量”，而是“價(jià)值”。于是，Lee召集了一個(gè)由15~20所醫(yī)院臨床和信息學(xué)領(lǐng)域?qū)＜医M成的小組，以開(kāi)發(fā)一個(gè)成本審計(jì)程序。歷時(shí)半年，該程序的工作模型得以問(wèn)世。在隨后的幾年中，該軟件已發(fā)展成可為最細(xì)小的醫(yī)療程序進(jìn)行成本核算，如計(jì)算出患者收治進(jìn)入急診室（每分鐘0.82美元）或ICU（每分鐘1.43美元）的花費(fèi)。
這些數(shù)據(jù)除了可以幫助醫(yī)院了解醫(yī)療成本，還可以促使其改善患者護(hù)理。在一項(xiàng)研究中，醫(yī)療系統(tǒng)的首席心臟病專(zhuān)家提出了心臟搭橋護(hù)理的9項(xiàng)最佳措施，其中就包括了給予護(hù)理更多的自由。Lee所在的醫(yī)院每年可將全關(guān)節(jié)置換術(shù)的成本減少約30％，而這也使得該院在當(dāng)?shù)仄渌麑W(xué)術(shù)醫(yī)療中心醫(yī)療價(jià)格不斷攀升的背景下，能以每年0.5％的速度降低醫(yī)療開(kāi)支。
猶他州并不是基于價(jià)值醫(yī)療的唯一受益者。賓夕法尼亞州的Geisinger Health System亦成功減少了不必要的醫(yī)療程序和患者住院時(shí)間。Geisinger擁有自己的保險(xiǎn)部門(mén)，且一直致力于為患者提供創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)，例如讓藥劑師參與到治療慢性病患者中來(lái)。而在加州，Sharp HealthCare正繼續(xù)致力于提供高價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。他們擯棄了傳統(tǒng)的按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的模式，選擇按人計(jì)算和共享節(jié)余的模式，以實(shí)現(xiàn)基于價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)HRI調(diào)查，目前66%的患者未向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)問(wèn)診的價(jià)格，57%未詢(xún)問(wèn)處方的價(jià)格，60%未詢(xún)問(wèn)醫(yī)療程序的價(jià)格。隨著消費(fèi)者日漸將自己的醫(yī)療需求，尤其是初級(jí)保健服務(wù)和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試等轉(zhuǎn)換到價(jià)格更實(shí)惠更透明、問(wèn)診更便利的地方，越來(lái)越多的消費(fèi)者將會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)確的定價(jià)，這也將成為未來(lái)衡量醫(yī)療系統(tǒng)間差異的指標(biāo)。
