國家衛(wèi)生計(jì)生委12日在北京召開新聞發(fā)布會，介紹福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅表示，當(dāng)前中國醫(yī)改工作逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利。
在基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革全面實(shí)施、城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎(chǔ)上，中國逐步開展省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)，從2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)達(dá)到11個(gè)。
姚建紅表示，從首批4個(gè)省工作推進(jìn)情況看，試點(diǎn)省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強(qiáng)，醫(yī)改工作逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗(yàn)和做法，解決了一些體制機(jī)制的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。
姚建紅表示，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，改革的推動力度需要進(jìn)一步加大。
進(jìn)一步推廣三明改革經(jīng)驗(yàn)
姚建紅表示，福建作為第一批試點(diǎn)省，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中作出了很多新的探索。
一是省委省政府高度重視，省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，建立“三醫(yī)聯(lián)動”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
二是強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動性，要求市縣醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”。
三是明確改革四項(xiàng)任務(wù):第一以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)，合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標(biāo)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。第三以“?；?rdquo;為原則，統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革。第四以“多元化”為導(dǎo)向，加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)。
四是實(shí)行五條差別化政策:第一實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策，向縣級公立醫(yī)院傾斜。第二實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。第三實(shí)行差別化價(jià)格政策，遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度越小、財(cái)政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少原則。第四實(shí)行差別化人事政策。第五實(shí)行差別化績效考評。
五是福建扎實(shí)有序地推進(jìn)公立醫(yī)院改革，穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平，建立科學(xué)合理的分級診療制度，持續(xù)深化基層綜合改革，社會辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機(jī)制等方面作了許多有益探索，也取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，黨中央、國務(wù)院明確要求進(jìn)一步推廣三明改革經(jīng)驗(yàn)。
相關(guān)職能歸攏，履行主體責(zé)任
據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳介紹，福建省成立了公立醫(yī)院管理委員會，將分散在編辦、衛(wèi)計(jì)、人社、藥監(jiān)等部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，作為履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行的主體責(zé)任。
福建省醫(yī)改在吸收三明經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從擠壓藥品虛高水分收入，開展三醫(yī)聯(lián)動工作。借助實(shí)行藥品零差率、建立藥品集中采購新機(jī)制、集中結(jié)算等舉措，福建省希望達(dá)到降低藥價(jià)的目的。同時(shí)，該省實(shí)行科學(xué)的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與增加財(cái)政補(bǔ)貼為主要手段，“騰籠換鳥”實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償。
作為醫(yī)改的核心，福建省己經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌，未來希望實(shí)現(xiàn)“三保合一”。與此同時(shí)，福建省實(shí)施新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)保支付方式改革，并大力推廣按病種付費(fèi)新機(jī)制。
此外，福建省將試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法，實(shí)行院長年薪制，改革醫(yī)院編制人事制度。福建省將以醫(yī)院實(shí)際開放床位為基數(shù)，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?/p>
同時(shí)，該省還推進(jìn)醫(yī)院職稱評聘制度改革，適當(dāng)放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標(biāo)準(zhǔn)、提高職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。
朱淑芳表示，福建省借鑒三明、長汀等地經(jīng)驗(yàn)，以“強(qiáng)基層”為路徑，按照“一個(gè)目標(biāo)、兩條主線、三大平臺、四個(gè)一點(diǎn)”的工作思路，推進(jìn)分級診療制度的建立。
“一個(gè)目標(biāo)”，即圍繞推進(jìn)分級診療這一目標(biāo)，加快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。“兩條主線”，即:在農(nóng)村，抓好縣級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制建設(shè)，強(qiáng)化縣級政府辦醫(yī)責(zé)任，推動設(shè)立縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(簡稱“縣醫(yī)管委”)，由縣委或縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內(nèi)三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，落實(shí)院長的辦醫(yī)自主權(quán)，讓院長真正擁有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事、經(jīng)營、分配權(quán)。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區(qū)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個(gè)行政村延伸開設(shè)一個(gè)公益性的村衛(wèi)生所。
加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層;按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，實(shí)施為基本財(cái)力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學(xué)人才，在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“本土化、直通車”大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)項(xiàng)目，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。
體制機(jī)制問題最重要
福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管局局長明強(qiáng)表示，此前率先開始公立醫(yī)院綜合改革的三明市緊緊抓住了醫(yī)改過程中最為艱難也最為重要的體制機(jī)制問題。在改革過程中，既改醫(yī)院，又改政府，關(guān)鍵是改政府。三明在這一點(diǎn)上做得非常出色，也就是黨委、政府對整個(gè)醫(yī)改承擔(dān)著主要責(zé)任，敢于探索，敢于擔(dān)當(dāng)，敢于創(chuàng)新。
針對三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)不可復(fù)制的觀點(diǎn)，明強(qiáng)表示，“應(yīng)該說，任何一個(gè)經(jīng)驗(yàn)都不可能照搬照抄，應(yīng)該是通過它的工作思路，制定切合自己的改革方案。”他表示，2016年，福建省在2015年實(shí)行藥品、耗材零差率，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付方式和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推行了以院長目標(biāo)年薪制為切入點(diǎn)的管理體制、人事薪酬、績效考核、目標(biāo)管理和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等改革。
在如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性上，明強(qiáng)表示，第一是宣傳。這種宣傳不是說教，而是告訴醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)改涉及的是每位公民的切身利益，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)責(zé)無旁貸地成為醫(yī)改的主動參與者，而不是旁觀者。第二是注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，通過高水平醫(yī)院建設(shè)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、縣級醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評定的條件，為醫(yī)務(wù)人員搭建一個(gè)很好的職業(yè)發(fā)展平臺。
第三是通過人事薪酬制度改革，完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配制度，向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)崗位傾斜，同時(shí)實(shí)行工資總額管理，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。第四是強(qiáng)調(diào)要配足、配齊醫(yī)務(wù)人員，省里己經(jīng)出臺文件，三級醫(yī)院每張床位必須按照1.7~1.8倍、二級醫(yī)院按照1.4~1.6倍的比例配足配齊醫(yī)務(wù)人員和工作人員，減輕醫(yī)務(wù)人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)的壓力。
“同時(shí)，省里早己建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系，使得醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”明強(qiáng)說。
